Зінаїда Боголепова

Вони - артисти опери, серед них багато зірок світового рівня.

Зінаїда Боголепова, лікар-фониатр поліклініки Великого Театру, розповіла про свою рідкісної професії, про здоров'я голосу, про зоряні пацієнтах і навіть про те, як правильно худнути.

Про професію

- Я провела невелике опитування і з'ясувала: мало хто знає, що лікує фониатр. Була і така версія: «Це просто ЛОР, який більше займається горлом».

- Звичайно, оториноларингология - це база. Але вважати фониатр більш вузьким направленіем- невірно: вона ширше. Фониатр повинен знати ендокринології, гастроентерологію, алергологію, пульмонологію, неврологію, психологію, основи вокалу, фонопедії: ми працюємо на стику спеціальностей.

Часто у людини цілий комплекс симптомів, на перший погляд не пов'язаних з голосом. А для голосу важлива будь-яка дрібниця.

- Чому ви вибрали саме фониатр? Випадковість, роль вчителя, любов до опери?

- Я закінчила музичну школу, а з 15 років співала в професійному хорі, хотіла продовжувати. Але - так буває - з музикою не склалося, і я пішла в медичний з величезним бажанням стати фониатр.

Коли з таким настроєм і багажем приходиш в професію, то краще розумієш пацієнтів, менше вигорає, більше задоволення отримуєш від роботи.

Фоніатра з довгої практикою, яких я бачила, особливо при театрах, - люди артистичні, трепетні, що переживають за артистів і не просто так займаються цією спеціальністю. Мої колеги Лори, коли дізнаються, що пацієнт - артист чи співак, намагаються показати його мені: дуже складно зрозуміти такого пацієнта, не будучи фониатр.

Наприклад, прийом може бути насичений справжнім вокальним профжаргоном: «А тут я грудьми взяла», «Послав звук в маску», «Дихав в ребра», -і так далі. Звичайно, є і особливості стану гортані у професіоналів.

- Є партії, на яких співаки часто ламають голос?

- Так, і немало! Наприклад, в театрах стали багато ставити Вайнберга, і вокалісти тепер часто звертаються з проблемами. Сучасна музика важка для виконання: різкі скачки, ривки. Плюс інтенсивна емоційність - таку музику без цього не заспіваєш, і режисер вимагає ...

Проблеми виникають, як правило, на двох рівнях - фізіологічному і психоемоційному. І голосовий апарат дуже втомлюється, і емоції через край.

- Вам доводиться чергувати за лаштунками, екстрено допомагати артистам під час вистави?

- На кожній виставі опери у Великому театрі присутній фониатр, у нас графік чергувань на місяць.

У театрі є спеціальне приміщення: по аудіотрансляції ми чуємо, що відбувається на сцені.

Зазвичай мене цікавлять артисти, у яких нещодавно були проблеми, або новенькі - наприклад, з молодіжної програми. Важливо зрозуміти, як людина співає, які проблеми можуть виникнути.

Фониатр повинен знати, що таке гарний спів і який спів може призвести до проблем. Якщо є недоробки в техніці співу, то при збільшенні вокальної навантаження неминучі проблеми. Це чутно по звуку і потім - на прийомі - видно по голосовим складкам.

- По складкам?

- Так, раніше називали «зв'язками», але «голосові складки» - більш коректно, так в цей конгломерат входять і зв'язки, і м'язи, і слизова оболонка.

- А в фізиці фониатр повинен розбиратися? В акустиці?

- У Москві є два великих центри оториноларингології, ще один є в Санкт-Петербурзі, де в фониатрической відділеннях є апаратура для акустичного аналізу голосу і проходять дослідження. Кращі фахівці в фониатрии вивчають акустичні (фізичні) закономірності голосового апарату.

Для практикуючого фоніатра скоріше важливі основи фізики, значення яких - прикладне. Наприклад, треба розуміти різницю в акустиці голосів академічних вокалістів: у якому залі який голос краще прозвучить - тобто буде більш польотних. Якщо у артиста добре вибудувана висока співоча форманта, і є баланс з низькою формантою ...

- Ой, як складно!

- Простіше кажучи, це відчуття головного і грудного резонатора. Профессонал скаже: «Не чути голову», - наприклад. Так ось, якщо все добре побудовано, то голос в будь-якому випадку «полетить». За рахунок хороших високих частот він буде проходити через шквал музики з оркестрової ями.

А буває, що голос міцний, «обертоністий», красивий і гучний, але висока співоча форманта не вибудувана, і такого співака буде чути хор, диригент, але не зал. Це тому, що низькі частоти роблять голос «оксамитовим», красивим, але він погано «летить» через оркестрову яму. Ось така прикладна фізика.

- А лікар допомагає вибудувати цю формант?

- Ні, це завдання вокального педагога. Для різних видів вокалу свої завдання і різні умови роботи. Для естрадно-джазового співу важливі більш низькі частоти, «оксамит» в голосі, придих, мелізми і так далі. Такий голос вигідно, красиво і сексуально звучить в мікрофон, який підсилює всі ці нюанси.

Оперний вокал часто звучить у мікрофон дивно: чути або сип, або хрип, а без мікрофона цей же вокал красиво заповнює великий зал.

- Тобто поєднувати естрадний і оперний вокал можна?

- Мало кому це вдається. Найчастіше треба вибирати. М'язи дуже активно всі запам'ятовують - і хороше, і погане. І плюс формується нейронна мережа в головному мозку. Якщо артист працює в двох жанрах, як тільки він починає співати, у нього організм запитує: «якою дорогою йдемо?»

- На думку спадає, звичайно, Микола Басков.

- Старожили кажуть, та й я чула записи, що він співав партію Ленського в Великому театрі за всіма законами академічного вокалу. І на концертах свій «старий» класичний репертуар він співає в академічній манері.

Якщо людина колись добре вивчив оперний твір, він зможе знову заспівати його: м'язи «пам'ятають» а, ось освоїти після естради новий академічний репертуар складніше.

Про практику

- Людині, далекій від медицини, складно уявити, як працює лікар-фониатр ...

- Початок - це класичний огляд оториноларинголога. Далі - непряма ларингоскопія. У 100% випадків я повинна подивитися гортань, тому гортанний дзеркало - основний інструмент. Після непрямій ларингоскопії правильно робити відеоларінгостробоскопію.

Пацієнт відкриває рот, витягає мову, заводиться жорсткий гортанний ендоскоп через рот, так, що знімає частину виявилася над голосовими складками. На зображенні виходить вид зверху. При включенні стробоскопа подається світло з різною частотою: так можна бачити найтонші зміни - асинхронність складок, амплітуду, слизову хвилю ...

- Вибачте, а людина при цьому що - співає? З цією, коробкою в гортані?

- Співає! Він витягує мову, ми просимо поспівати його звук «Е» або «І», і в цей момент видно роботу складок. А якщо це дитина, то гнучкий тонкий ендоскоп заводиться через ніс, проходить носоглотку і спускається в область гортані.

- Чи може фониатр не вилікувати голос, а поліпшити його? Звертаються з такими запитами?

- Звертаються. Але якщо пацієнт говорить, що голос йому не подобається, а фониатрической проблем немає, тут скоріше треба до психотерапевта. Але буває, коли голос не подобається, тому що він, наприклад, занадто високий.

Якщо звертається чоловік після 18 років, високий голос може бути результатом тривалої мутації (мутаційний фальцет), коли гортань знаходиться не там, де повинна бути, або неправильно використовуються її м'язи. Такі речі виправляються з хорошим фонопеда.

Ще є методики введення в складки гіалуронової кислоти: вони товщають. Уявіть струну: тонка видає високий звук, товста - нижчий. Після ін'єкцій тембр стає нижче. Але дія препарату триває півроку-рік, іноді півтора, потім потрібна повторна ін'єкція. Результат залежить від препарату, від експлуатації голосових складок, від техніки хірурга.

- Які зараз в фониатрии прориви, досягнення, методики? Як рятують голосу?

- Основні прориви - в фонохірургіі: вирощування штучної гортані зі стовбурових клітин, але поки це тільки дослідження і випробування, до практики далеко ... У Росії фоніатра починають практикувати ін'єкції ботулотоксину в область гортані ...

- У масовій свідомості ботокс - це радикальний засіб від зморшок.

- Є захворювання, при яких релаксація голосового апарату не настає, і ботулінотерапія дає хороші результати. Це складні рідкісні пацієнти, які вже об'їхали всіх лікарів - від лорів, неврологовдо психіатрів.

За кордоном їх навчися стабілізувати ще в кінці 80-х, в 90-е, у нас методика з'явилася на початку двотисячних. Вводили її в практику неврологи. Дуже не вистачає наукових досліджень і дослідників в області фоніатрії, які працювали б разом з лікарями-практиками.

Раніше були лабораторії з вивчення голоси: досліджували співаків, роботу діафрагми, робили рентгенограми голосового апарату: наприклад, в училищі ім. Гнєсіних була лабораторія.

- Чи треба віковою співакові робити щось, щоб зберегти голос?

- Голос треба берегти змолоду. У кожного м'яза є резерв. Якщо вона експлуатується неправильно, перевантажується, якщо людина часто застуджується і працює в такому стані, то з роками від голосу мало що залишиться.

Але голосові складки не працюють незалежно від організму. Якщо артист скаржиться, що голос не звучить, я питаю: «А як ви самі себе відчуваєте?» Голос - не окрема від людини коробочка.

У жінок з віком наступають атрофічні процеси, пов'язані з пересиханням слизових, зміною гормонального фону. Голос стає тріскучих - тут виправдані ін'єкції гіалуронової кислоти в складки.

- Чи правда, що оперним співакам небажано худнути?

- Я бачила, як після схуднення пропадають м'якість голосу, нижня співоча форманта, вільні верхні ноти. Худнуть часто різко, а треба робити це з дієтологом, які знають, яка у людини навантаження, як правильно розподілити споживання калорій.

Коли худнуть, перестають їсти жири, а коли тримають пост, переходять на незбалансоване вегетаріанство - білки. Але організму вони потрібні: перше, звідки він їх починає забирати, - м'язи. Всі робота голосового апарату - це м'язова робота.

Відповідно, у багатьох вегетаріанців або тих, хто дотримується посту, може бути стійка гіпотонусная дисфония (немає тонусу складок) - вони просто не змикаються. Це показник ресурсів організму, вітаміни і вливання в таких випадках дають короткочасний ефект.

Плюс для голосу важливо, щоб зміст сироваткового заліза було в нормі для правильного утворення гемоглобіну. Недолік гемоглобіну веде до анемії, а вона - до гіпоксії клітин, і так з'являються проблеми з голосовим апаратом.

- А бувають незвичайні причини «поломки» голоси - НЕ ГРВІ, що не зрив?

- Був пацієнт, якому на баскетболі м'яч потрапив в область шиї: стався крововилив у голосову складку.

Іноді діти, намагаючись копіювати голоси батьків, зривають власні.

Одного разу концертмейстер привів дівчинку - білявого блакитноокого ангела - а вона розмовляє «басом».

З'ясувалося, що вона копіює голос старшого брата, ходить з ним на хокей, вболіває за нього і просить купити їй ключку. У підсумку «докопіровалась» і докричалася до вузлів на голосових складках.

- А людина - не артист - коли потребує допомоги фоніатра?

- Стійке зміна голосу - огрубіння, подсіпиваніе, подкашливание, коли голос після перенесеного ГРВІ не відновлюється за тиждень, коли голос взагалі пропадає. Регулярні проблеми з голосом - наприклад, кожні півроку або частіше.

Mail.ru