1. прорив
2. фабрика
3. Все добре, а буде ще краще
4. провокатори
5. метасюжет

Прощаючись, каже: «Мені доведеться виїхати з Росії, все-таки у нас вузька спеціальність».

Напевно, немає ніякого злого умислу у від'їзді 38-річного Ільїна. Напевно, нікому тут не здається, що наші діти не гідні настільки вузькою спеціальністю, і нікому не хочеться її звуження до невидимості. Просто так виходить тепер, що медицина в Росії - бізнес, і професійні вимоги Ільїна входять з таким станом справ в нерозв'язне протиріччя.

Завідувач дитячим кардіохірургічного відділення Ільїн звільнився з Федерального центру серцево-судинної хірургії (ФЦССХ) в Красноярську. Поїхав спочатку в рідній Новосибірськ. Розмовляємо через кілька місяців, вже остаточно ясно - не повернеться. Ільїн підтверджує авторство розійшовся по професійній спільноті відкритого листа, де назвав причину звільнення - «незгоду з позицією і рішеннями керівника кардіоцентру» і оприлюднив кричущі наслідки цих рішень.

- За пацієнта безпосередню відповідальність несе хірург. І я не можу піддавати свого пацієнта на ризик.

А мені кажуть: кардіоплегічним канюль немає. Але ти так зроби, чим-небудь іншим. Це дикість, це рівень ЦРЛ (центральної райлікарні).

Оперувати в таких умовах, збільшуючи ризики інфікування маленьких пацієнтів, вважаю неприйнятним, небезпечним і таким, що суперечить принципам кардіохірургічної школи будь клініки, будь-якої країни!

Через кілька днів після нашої розмови Ільїн полетів за кордон.

- Намагаюся знайти роботу. За спиною дві великі школи - Новосибірська клініка Мешалкина, інтернатура в кардіохірургії Мічиганського університету, все, що знаю і вмію, - завдяки їм. Там же вкладали певні принципи, професійну етику - як ти повинен виконувати свою роботу. В кінці минулого року у мене відбулася відверта розмова з головним лікарем красноярського кардіоцентру Валерієм Саковичем, і я пішов у відпустку, ще не було зрозуміло - з подальшим звільненням чи ні, рішення відклали. Вийшов на роботу. Ні одноразових халатів, рукавичок, канюль. Знову сідаю писати службову записку. Головлікар мене викликає: або оперуй в тих умовах, що є, або ...

прорив

До 2010 року дітей з ВВС (вродженим пороком серця) зі Східного Сибіру відправляли до Новосибірська. По можливості: чи не кожного немовляти можна було перевозити. І все було дуже і дуже сумно навіть в Красноярську - тут таких дітей просто не оперували. Що вже говорити про Туву, Хакасії, Евенкії або, скажімо, Єврейську АТ. У 2010-му в Красноярську відкрили кардіоцентр, і новосибірські лікарі самі приїхали сюди рятувати дітей (і дорослих теж, зрозуміло, але ми зараз зосередимося на дітях). Оперувати виїжджали безпосередньо за місцем знаходження недоношеної дитини, якщо транспортування було ризикована. І не було такого вродженого серцевого пороку, який би тепер не виправляли.

Завідувач дитячої кардіохірургією А. Ільїн, завідувач дитячої анестезиологией і реанімацією К. Ільїних, завідувачі двома дорослими відділеннями А. Марченко та Д. Шматов, дорослий кардіоанестезіолог Д. Іванов - у цього десанту зі знаменитої клініки Мешалкина (Новосибірського НДІ патології кровообігу) спочатку все виходило . Завдяки цим лікарям і красноярці, які працювали з ними в зв'язці, летальність знизилася в 15 (!) Разів, до 1%.

У красноярський кардіоцентр поїхала не тільки Сибір, але і Урал, і Далекий Схід. Все новосибірські лікарі сформували в Красноярську чудові, працездатні команди, навчали колег.

Ільїн:

- А зараз змушений говорити своїм пацієнтам, що не рекомендував би звертатися за допомогою до Красноярська. Я очолював дитяче відділення з самого початку, тому знаю всі і віддаю собі звіт в своїх словах.

Про те, як зіткнулися два підходи до медицини - професійний і комерційний, - і виявилася їх абсолютна несумісність, «Нова» писала в 2013-му році ( № 74 і № 104 ). Провідні лікарі кардіоцентру тоді просили керівництво країни і мінохоронздоров'я навести порядок в їх установі, де навіть одноразові вироби медичного призначення (ВМП) піддають багаторазової рестерілізаціі. Наводили приклади серйозних ускладнень через відсутність необхідного медобладнання, запасу донорської крові, витратного матеріалу - і це при повністю плановій роботі і повне фінансування потреб ФЦССХ безпосередньо з федерального бюджету.

Кардіохірург зі світовим ім'ям д.м.н Андрій Марченко передав «Нової» великий масив документів, незаперечно свідчить, на його думку, про те, що ФЦССХ в Красноярську розглядається як комерційний проект, де за кожним пацієнтом варто чверть мільйона рублів. А з собівартістю лікування можна грати, багаторазово використовуючи одноразові ВМП, відомі схеми розміщення замовлень на поставки, застосовуючи тактику лікування на користь економічно вигідних, дешевих операцій і затираючи операції на відкритому серці - фінансово невигідні, складні, на яких спеціалізувалися новосибірці.

Фото: РИА Новости

Участь бунтарів, які виносять сміття з хати, в нинішній Росії відома. У крайовому Заксобрании навіть угледіли, що їх заяви «інспіровані Держдепом».

Марченко переїхав до Пермі, він тепер заступник головного лікаря в тамтешньому ФЦССХ ім. професора Суханова. За Марченко до Пермі з Красноярська назавжди виїхали хірурги Павло Мялюк і Максим Каменських. Д.м.н. Дмитро Шматов - заступник директора в клініці високих медтехнологий ім. Пирогова Санкт-Петербурзького держуніверситету.

- Слідом звільнилися кардіохірурги Василь Балахонов, Теню Донков, Михайло Чередниченко, кардіологи Марія Старосоцкая, Анна Котова, Дмитро Іванов, - перераховує Ільїн. - Це далеко не повний список. З дитячого відділення також пішли лікарі Ян Шолома, Володимир Чагірев, лікарі функціональної діагностики Володимир Литкін, Ольга Кузюкова ...

Ну а головлікар красноярського кардіоцентру Сакович неколебим. І продовження тієї історії п'ятирічної давності, звичайно, слід було очікувати.

фабрика

Ільїн - докладніше про умови, в яких йому пропонували працювати. Або звільнятися.

- Замовляємо витратні матеріали одного якості, дають нам іншого. Нитки, шити якими неможливо. Це півбіди. Другу половину минулого року шовний матеріал і інші витратні матеріали були відсутні, і мій робочий день починався зі службових записок. І я не можу зрозуміти, чи можемо ми починати. На друге півріччя 2017 го витратні матеріали для дитячих операцій надійшли в листопаді-грудні, а заявку економістам ми відправили в травні. Як планувати госпіталізацію? Знос обладнання в дитячому відділенні і дитячої реанімації - 100%. Діагностичне обладнання вийшло з ладу. Вже багато місяців не працює апарат мультіспіральной комп'ютерної томографії - а без нього багато чого не побачити і необхідні рішення не прийняти, це один з основних методів діагностики. Майже рік тому зламався датчик для черезстравохідної ехокардіографії. Перед цим ламався і кілька місяців не працював апарат магнітно-резонансної томографії. Хірург в операційній залишився без очей: інтраопераційної ехокардіографічний контроль у маленьких пацієнтів до 3,5 кг неможливий. Всередину серця нам не зазирнути. Новонароджених оперуємо, не контролюючи ситуацію, наосліп, на свій страх і ризик. Бракує елементарного. Автошпріцев (дозволяють точно дозувати препарати) для виходжування дітей в післяопераційному періоді. Звичайних відсмоктувачів в операційній. Немає ультрафіолетових ламп для лікування гіпербілірубінемії у новонароджених, не вистачає реанімаційних столів з обігрівом. Новонароджені у відділенні лежать під ковдрами, щоб не замерзли. Теза про те, що в центрі немає грошей - неправда. Повинно вистачати на все. Річний обсяг фінансування таких типових федеральних установ, красноярського ФЦССХ, зокрема, - близько 1,5 млрд рублів (повного набору фінансових документів в редакції немає, але, наприклад, за тими, що викладені в базі даних СПАРК, в 2016-м красноярський центр отримав 1,313 млрд субсидії на виконання госзаданія. - А. Т.). З них на зарплату йде не більше 25%. Питання - в непрозорому розподілі та витрачання цих коштів. Скажімо, центр купує обладнання не першої необхідності - в минулому році два апарати штучного кровообігу для дорослих пацієнтів. До вже наявних чотирьох. Навіщо стільки, якщо обсяг відкритих операцій всього 900? Чому такі рішення, а це більше 50 млн рублів, приймаються вузьким колом без обговорення? Знаєте, лікарі дитячого відділення за останній рік п'ять разів їздили на допити до слідчих - це до питання про відповідальність доктора перед маленьким пацієнтом і його батьками. А фінансування нашого відділення здійснюється за залишковим принципом, «дійде і до вас черга!» - так мені говорили. Ну і як працювати? Ще одна проблема всіх відділень без винятку - санепідрежим. До сих пір відсутнє необхідне число дозаторів для обробки рук, одноразових халатів в операційній, а іноді і одноразових наборів для обробки операційного поля. Перевдягання костюмів, надягання рукавичок, автоматично розсувні двері, правильна обробка рук, використання тільки одноразового білизни в операційній - комусь це здасться дрібницею або, навпаки, надмірним заходом, але тільки не тим, хто бачив спалахи важких інфекційних ускладнень і загибель пацієнтів від них . Відсутня власна бактеріологічна лабораторія. Кардіоцентр не в змозі відслідковувати занесення мікрофлори ззовні і її якість. Санепідконтроль при цьому був значно ослаблений, так як кількість змивів було зменшено з метою економії коштів! Фото: Photoxpress

Все добре, а буде ще краще

На запит «Нової» - прокоментувати основні тези Ільїна - Сакович відгукнувся, послідовно їх спростовуючи - на семи сторінках.

Плинності кадрів в установі немає. Звільнення Марченко і Шматова на виробничий процес не вплинули. Ільїн звільнився за власним бажанням, пославшись на сімейні обставини.

«Ільїн не брав участі в хірургічному лікуванні дітей з ВВС з 1 січня 2018 року. За цей час хірургічна активність в відділенні не знизилася, виконуються складні втручання, в т.ч. у новонароджених, гібридні, повторні і етапні операції ».

«Фінансування дитячої кардіохірургії здійснюється в повному обсязі з урахуванням доводяться до установи грошових коштів». Центр виконує 5000 високотехнологічних медоперацій, а дитячих квот - 300. «Очевидно, що обсяг грошових коштів, що виділяються на інші операції, арифметично буде набагато більше». При цьому Сакович підкреслює, що всередині бюджету кардіоцентру гроші завжди перерозподілялися на користь дитячого відділення. Службові записки Ільїна задовольнялися «в терміновому порядку».

Дитячі кардіохірургія і реанімація оснащені всім необхідним згідно з проектною документацією. Амортизаційний знос обладнання не впливає на його здатність виконувати свої функції. Устаткування знаходиться в задовільному стані.

Відсутність необхідного числа дозаторів для обробки рук - відверта фальсифікація. Санправіламі «дозволено до використання багаторазове стерильне хірургічне білизна, в т.ч. халати, операційні набори і т.д. Наявність одноразових халатів бажано, але не обов'язково. Центр забезпечений одноразовими стерильними халатами, рукавичками, масками, шапочками. <...> Повторного використання одноразових медичних виробів в закладі не допускається. Всі необхідні медичні вироби для всіх відділень установи закуповуються в достатній кількості ».

А ще ми запитували, що пов'язує Саковича з «Клінікою експертного рівня« Ритм »(ТОВ« арітмологіческіх центр »), де абсолютна більшість медперсоналу - співробітники кардіоцентру. Чому не можна розвивати подібні платні послуги в стінах кардіоцентру? І чому клініка «Ритм» раптово оголосила про закриття?

Надаючи більшої ваги, відповів його головлікар, є безкоштовна медична допомога, і він не може надмірно порушувати баланс на користь платних послуг. Що до «Ритму», то в 2016-му кардіоцентр уклав з ним угоду про партнерство, і кожен співробітник кардіоцентру має повне право у вільний від роботи в ФЦССХ час проводити консультації в інших медустановах.

Відповів Сакович і на питання, чи вважає він нормальним, що пост заступника головного з економічних питань займає Надія Ворсіна, в 2014 році отримала кримінальну судимість за економічними статтями КК. Те було гучної справи колишнього керівництва держуніверситету кольорових металів і золота, де Ворсіна працювала проректором з економіки та фінансів. Їй, ректору Валерію Кравцову і главі ачинського філії вузу Людмилі Нехорошеву інкримінували численні епізоди зловживання посадовими повноваженнями і розтрати ввіреного майна (збиток налічували в 46 млн). Порушили справу ще в 2007-му, вирок оголосили тільки в 2014-му, термін давності за звинуваченнями ректору закінчився, а ворсин та Людмилі Нехорошеву все ж дали 2,5 і 3,5 року умовно.

Зараз Ворсіна - на потоках з федерального міністерства охорони здоров'я. Робота за профілем, заступник головного лікаря з економічних питань. Навіщо Саковичу заступник економіст саме з таким бекграундом?

Так ось, Ворсіна, відповідає Сакович, «є висококваліфікованим і відповідальним співробітником. <...> У 2015 році постановою суду судимість знята. Наявність / відсутність судимості не є критерієм, що перешкоджає для призначення на зазначену в запиті посаду. У вироку <...> був відсутній заборона обіймати певні посади. <...> Юридично людина вважається НЕ притягнено до кримінальної відповідальності і не має судимості. Дивно бачити такі запити від газети, журналісти і керівництво якої регулярно заявляють про захист ліберальних цінностей ».

провокатори

У висновку головлікар, д.м.н. і професор, проявляє талант в сфері оперативно-розшукової діяльності, вказуючи, що «ваш джерело інформації навмисно вводить вас в оману щодо ситуації». Яке джерело? Сам Ільїн, який завжди був на недосяжній професійної висоті в центрі, а зараз раптом на сонці виявилися плями? Марченко і інші провідні лікарі - честь будь-якій клініці, покинувши красноярський кардіоцентр? Або Сакович має на увазі Юлію Шилкіна, яка народила в минулому році і на третій день дізналася про ВПС у дитини?

- Я чітко розуміла, що не робитиму операцію в Красноярську, поки не дізналася про Ільїна, - розповідає Юлія. - Записалася до нього на прийом, але стався збій, доктор не знав, що я прийду. Однак не відмовив в бесіді. Спасибі йому за його професіоналізм, який проявляється у всьому. Він врятував мою дитину і інших, хто лежав з нами. Як могли таке допустити, щоб його, в прямому сенсі творить чудеса, не чують влади? Немає більш вдячного людини, ніж мати, чию дитину врятували, тому я і звертаюся до вас.

І таких батьків раптом виявилося багато, вони почали об'єднуватися, днями створили групу в соцмережах на підтримку Ільїна, в неї вступили вже понад сто сімей. Сходіть, почитайте, уважно подивіться фото врятованих Ільїним дітей. Мокрі очі гарантую навіть самим загартованим. А на сайті кардіоцентру, не називаючи нікого конкретно, матусям відповіли: «Шановні пацієнти! Будьте уважні, не піддавайтеся на провокації, щоб не стати жертвами тих, хто за ваш рахунок намагається реалізувати свої нечисті помисли! »

Питання Шилкіна і групи батьків на пряму лінію Путіна не прорвався: «сотні дітей Сибірського федокруга в надії на Ільїна залишилися без кваліфікованої допомоги. Аналогічної лікаря в нашому окрузі немає і не буде. У підсумку Олексій Сергійович ніде не працює, а матусі об'єдналися в групу, щоб дати можливість йому рятувати життя дітей ».

Шилкіна відповіли з МОЗ РФ, тільки не куратор красноярського кардіоцентру, а чомусь зовсім з іншого департаменту - організації медичної допомоги та санаторно-курортної справи. Заступник директора Е. Сафронова повторює все те, що пише Сакович. Також повідомляє: «з питання повторного застосування одноразових медичних виробів в Центрі <...> проводились перевірки прокуратурою Красноярська, Головним СУ СК по Красноярському краю, також в жовтні 2013 року Міністерством охорони здоров'я РФ проведена відомча перевірка фінансово-господарської діяльності, <...> порушень фінансово-господарської діяльності не виявлено. <...> Факти, вказані у Вашому зверненні, не знайшли свого підтвердження ».

Це брехня. Після наших публікацій у 2013-му перевірка МОЗ РФ, дійсно, «фактів стерилізації одноразових медичних виробів не виявила».

Однак прокуратура, Росспоживнагляд, врешті-решт, і суд підтвердили те, про що ми писали - повторне використання ВМП одноразового застосування.

Показове деталь. На «Нову» обіцяли подати в суд, на сайті кардіоцентру розмістили багатосторінкове вимога спростування. Однак призначалося воно, мабуть, для споживання всередині колективу і колег, ми його так і не отримали. До суду на нас не подали.

Зрозуміло, що лікарям, що піднімає голос проти Саковича, немає сенсу фантазувати. Зрозуміло, що історія ця зовсім не унікальна, і справа не стільки в Сакович - в системі. Це вірний шлях до її смерті: бетонні бордюри тут міняють щороку, а одноразові канюлі для людських сердець використовують, поки ті продовжують використовуватися.

Фото: Photoxpress

метасюжет

Через рік після кардіоцентру в Красноярську з'явився ще й центр перинатальний, нові технології виходжування недоношених. Так дитячих кардіохірургів завантажили роботою по повній! Перед нею не виживали немовлята отримують шанс.

Це дуже складний працю і кооперація лікарських колективів, і з відходом Ільїна одна з ланок ослабло - що б не говорили управлінці.

В кінці минулого року головлікаря перинатального центру Андрія Павлова взяли під варту - підозрюють в 10-процентних відкатах з укладених контрактів. Потім виникло ще одна справа, і ще одне. Всі фінансові (проте Павлов чомусь в СІЗО - поки до серпня). Перинатальний центр - у веденні регіону, з ним розбиратися простіше, ніж з федеральним кардіоцентром.

А ще недавно пройшли обшуки в Міністерстві соцполітики краю - воно містило держконтракти з близькими фірмами. Список справ по відкатів і схематозу на постачання в держустанови можна продовжувати нескінченно. Можна аналізувати закупівлі минулих років кардіоцентром. Тільки навіщо? Писати про тривіальний і нецікаво, і непрофесійно - це зовсім не новина, це розмальовки для дорослих, все шаблонно, і нічого до нашого розуміння людини не додає. Ось якщо б десь не мишковала.

Інша справа, коли ці звичаї, стандарти поводження з казенними грошима вступають в протиріччя з правом людини - тим більше дитини - на життя. Коли ці практики видавлюють з міста, країни професіоналів - штучних, особливих. Як зрозуміти батьківщину, якої ніхто не потрібен?

Бачив одного пацієнта кардіохірургії. Два роки, йому ще треба було втручання. Всіх людей навколо він називав то «гоги», чи то «боги». Схоже більше, начебто, на останнє. Тому що і дивився ще так ... Шкода цих хлопців. Вони безмовні, що вони проти ефективних менеджерів! І це метасюжет російської сучасності - про корупцію, яка вбиває.

На кожному комплекті одноразових ВМП - штрихкод, у кожного оперованого - електронна карта, куди заносяться всі використані для його лікування вироби. Скільки витратного матеріалу закуплено початково, скільки використано при активному кількості операцій. Чи не біном Ньютона. Припустимо, в документах кардіоцентру повний порядок. Але куди подіти службові записки лікарів? Навіщо це кардіохірургів, лауреатам професійних премій, рекордсменів за складністю втручань і невисокою летальності? Звідки взагалі ці діалоги про беушні трубочки-резиночки - ще нічого, можна користуватися? Ми на смітнику або в операційній?

І хто, врешті-решт, бреше? МОЗ РФ або прокуратура, Росспоживнагляд, суд? Чому за 5 років на ці прості запитання ніхто з наглядових органів відповісти так і не спромігся?

Підпис Ільїна стояла першою в листі на захист Саковича в 2013-му. Ільїн знав, що Марченко прав, проте вважав, що хірургу слід оперувати, а не воювати. «Я і зараз не воюю, - каже мені Ільїн. - За мною тоді були люди - приїхали зі мною з Новосибірська анестезіологи, на той час зібрав в Красноярську команду, готову працювати, і ми тільки почали щось робити. І ми для красноярської медицини зробили багато, інше питання, що тепер не можемо забезпечити лікування необхідної якості, постійно відкатуємося назад ». І що в результате? Позиція, так, бездоганна: такого класу фахівець, унікальний в регіоні, повинен був займатися своєю справою, рятувати дітей, а справедливість в принципі ілюзорна. Але ж дістали і його, безконфліктного. Конформізм, якими б благими цілями і мотивами він не виправдовувався, - невірна тактика лікування. За справедливість, хоч вона і є недосяжною, битися, напевно, все ж слід завжди.

Ось тільки кому? МОЗ все в Красноярську влаштовує, а матусь з хворими дітьми всерйоз не сприймають - скільки їх.

Ільїн виїхав.