Оглядач "Інтерфаксу" досліджував проблему самогубств онкологічних хворих

Фото: YAY / ТАСС

Москва. 30 червня. INTERFAX.RU - Кілька десятків самогубств онкологічних хворих відбулося в Москві з початку цього року. У передсмертних записках загиблі повідомляли, що втомилися терпіти жахливий біль, не хочуть більше страждати самі і мучити родичів. Фахівці вважають, що в основі суїцидів лежить дві основні причини. Перша і головна - психологічний шок, який переживають люди, дізнавшись про свій діагноз, хоча при сучасному розвитку медицини він часто не є вироком, особливо при ранньому виявленні хвороби. Врятувати таких пацієнтів могли б кваліфіковані психологи і психіатри, яких зараз просто немає в штаті онкологічних установ. Але існує і друга проблема: лікарі досі бояться виписувати пацієнтам на останніх стадіях раку знеболюючі препарати, користуючись лазівками в відомчих наказах. У ситуації спробував розібратися оглядач "Інтерфаксу" Ілля Морозов.

За даними заступника мера Москви з соціальних питань Леоніда Печатнікова, в столиці п'ять років поспіль знижується число самогубств: "У 2010 році було зареєстровано 1234 суїциду, в 2011 році - 1113, у 2012 році - 1058, в 2013 році - 972, у 2014 році - 832, за два місяці 2015 року в Москві було зафіксовано 128 самогубств ", - говорить Печатников. При цьому в лютому добровільно пішли з життя 70 осіб, 10 з них страждали різними формами раку.

Керівник відділу Федерального медичного дослідницького центру психіатрії та наркології імені В. П. Сербського Борис Положій заявив "Інтерфаксу", що хворі на рак добровільно йдуть з життя в 3-5 разів частіше, ніж інші люди, що втратили сенс життя.

"Такий високий суїцидальний ризик пов'язаний з рядом причин, і головною з них є потужне психотравмирующее вплив самого факту встановлення онкологічного захворювання. Не дивлячись на останні досягнення онкології, цей діагноз часто розцінюється пацієнтом як вирок, хоча в даний час в разі раннього виявлення раку відсоток лікування досить високий ", - говорить професор Положій.

В результаті у багатьох пацієнтів розвивається депресія, яка без кваліфікованої допомоги може призвести хворого до думок про самогубство і здійсненню суїциду. Проблемою тут є відсутність в штатному розкладі онкологічних установ посади психіатра-психотерапевта, який міг би на ранній стадії діагностувати депресивні стани, щоб потім кваліфіковано їх лікувати. Психотерапевти потрібні і для допомоги родичам пацієнтів: фахівці могли б навчити правильному спілкуванню з близькими, які потрапили в біду. Від цього залежить успіх лікування.

"Родичі пацієнтів з онкологічними захворюваннями потребують освіті і отриманні знань про правила поведінки з онкохворим родичем, а також про захист власної психіки від травмуючої події", - зазначає Борис Положій.

Він вважає, що мінімальні знання про порушення психічного здоров'я при таких захворюваннях повинні бути і у лікарів-онкологів, оскільки порушення психіки стають частим і небезпечним компонентом захворювання.

Крім того, фахівець закликає журналістів акуратніше ставитися до подачі інформації про самогубства.

"У психіатрії існує термін" Синдром Вертера "(взятий з твору Гете" Страждання юного Вертера "). Під ним мається на увазі" наслідує "вчинку героя книги самогубство. У наш час таким джерелом служать засоби масової інформації, часто повідомляють про випадки самогубств як про" смаженому "факт, не замислюючись про те, що у багатьох людей такі відомості провокують суїцидальні наміри", - говорить він.

У групі ризику завжди знаходяться вразливі підлітки і онкохворі. Тим часом, існують чіткі рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров'я для ЗМІ про те, що можна і що категорично не можна писати при висвітленні випадків самогубств, які фактично не дотримуються.

Головний позаштатний спеціаліст МОЗ РФ з паліативної допомоги, головний лікар Першого московського хоспісу (ПМХ) Діана Невзорова зазначає, що думки про смерть і самогубство можуть переслідувати абсолютно всіх онкологічних хворих, і ресурс "гарячих ліній" не може вирішити проблему цілком. В основному рахунки з життям зводять літні люди, які не дзвонять психіатра або психолога.

Заступник мера Москви з соціальних питань Леонід Печатников, коментуючи випадки самогубств хворих на онкологічні захворювання, регулярно заявляє, що найчастіше в основі лежать психологічні проблеми, а не ситуація з знеболенням. У лютому 2015 року його закликав всіх, хто потребує звертатися на "гарячу лінію" департаменту охорони здоров'я: "На цю лінію можуть звернутися люди, у яких виникли будь-які проблеми, пов'язані з отриманням знеболюючих препаратів, або у них з'явилися суїцидальні думки", - сказав Печатников , порадивши туди ж звернутися і журналістам, які намагаються зробити з цієї проблеми "сенсацію"

"У онкологічних хворих суїцид може бути обдуманим і зваженим рішенням, причому часом спроби звести рахунки з життям відбуваються пацієнтами неодноразово. В медицині є такий напрямок - онкопсихолог. Це самостійна галузь, яка володіє серйозними напрацюваннями, певними знаннями. У штаті хоспісів та онкологічних лікарень, безсумнівно, повинні бути професійні психологи, їх відсутність є неприпустимим. а в програми освіти онкологів так само повинен бути включений курс психології - НЕ психіатрії, а імен про психологію. Адже всі без винятку онкологічні пацієнти становлять групу ризику по суїцидів ", - говорить Діана Невзорова.

У Московському державному медико-стоматологічному університеті імені А.І.Евдокімова працює кафедра медичної психології, над якою навис ризик закриття - через незатребуваність спеціальності. Невзорова закликає зберегти її, так як студенти, що навчаються за цією спеціальністю, можуть стати саме тими, хто надасть реальну психологічну допомогу тяжкохворим людям, можливо - відсунути їх від небезпечної межі.

У державній статистиці не передбачений окремий облік самогубств серед паліативних хворих взагалі і онкохворих зокрема. Проте число самогубств серед онкохворих, вважають фахівці - величина досить стабільна, але завдяки пресі, про цю проблему стали частіше говорити.

"Я ніде не бачила доказової статистики того, що відбувається зростання самогубств серед онкохворих, або їх зменшення. Мені здається, що підвищення уваги ЗМІ до цієї теми дало як позитивні, так і негативні ефекти", - заявила "Інтерфаксу" директор Першого дитячого хоспісу " будинок з маяком "Нюта Федермессер, яка очолює також благодійний фонд" Віра ".

Незважаючи на статистику самогубств серед людей з онкологічним діагнозом, вони не є і не повинні бути пацієнтами психоневрологічних диспансерів і стояти на обліку у психіатрів.

"Будь-якого розсудливої ​​людини, котрий дізнався про те, що у нього невиліковне захворювання, відвідує думка про самогубство. Будь-якого. Це нормальна реакція на таку ситуацію", - говорить Нюта Федермессер.

Для надання психологічної допомоги онкохворим фахівцями Центру імені Сербського вже підготовлена ​​спеціальна навчальна програма для лікарів онкологічних установ щодо профілактики суїцидальної поведінки і суїцидів у онкохворих. На її основі онкологи повинні пройти курс навчання, в ході якого навчаться розпізнавати депресії і інші суїцидонебезпечними стану, діагностувати суїцидальну поведінку. Психіатри можуть навчити певним психотерапевтичним методам в лікуванні онкохворих. Програма підготовлена ​​за ініціативою та під керівництвом генерального директора Центру професора Зураба Кекелідзе, що є також Головним психіатром МОЗ Росії, що дає надію на її швидке втілення в життя не тільки в Москві, але і в інших регіонах країни.

"Крім того, нами підготовлено спеціальну програму для родичів пацієнтів, що дасть можливість представити їм необхідні психологічні знання і вміння, що сприяють ефективності лікування свого хворого родича. Слід зауважити, що ці програми виконані виключно з ініціативи Центру імені В. П. Сербського", - зазначає Борис Положій.

Чи змінить ситуацію і введення в штати великих онкологічних установ посади лікаря-психіатра-психотерапевта, але це рішення має прийняти керівництво МОЗ. Важливим є питання призначення антидепресантів в ув'язці з іншими препаратами, включаючи анальгетики, котрі призначаються онкохворому. Ця проблема і шляхи її вирішення описані в рекомендаціях Всесвітньої організації охорони здоров'я, але в Росії їй фактично не займаються, призначаючи знеболюючі, часто не вивчивши джерело і причини болю.

"У Росії лікарі не вміють лікувати хронічний больовий синдром, не знають, як поєднувати лікування хронічного болю з лікуванням проривний болю, часто не знають, як відрізнити різні види болю. Якщо не допомагає банальне знеболювання, завжди призначать спочатку трамал, і тільки якщо трамал тиждень не допомагає, тоді вже морфін, а про нейролептики, антидепресанти, психотропні препарати і кортикостероїди взагалі не думають. Лікарі не хочуть чути, що біль - суб'єктивний показник, і тільки хворий знає, як у нього болить, і щоб призначити лікування, треба початку поговорити і задати правильні питання ", - зазначає Нюта Федермессер.

Ще одним способом допомоги приреченим людям є хоспіси. Коли пацієнт готується до госпіталізації в хоспіс, лікар знайомиться з ним і його сім'єю, і для початку супроводжує хворого на дому разом з дільничним лікарем. В ході спілкування з близькими стає ясно, яким чином вони налаштовані в питанні надання подальшої допомоги. Самі медики також оцінюють, наскільки потрібно напрямок в стаціонар хоспісу або можна залишатися під наглядом його виїзної служби.

Фото: ТАСС, Павло Смертін

"За той час, що наші співробітники знайомляться з пацієнтом і його сім'єю, абсолютна більшість рідних каже: нам не потрібна госпіталізація - якщо ви так будете до нас приїжджати, нас все влаштовує. Тобто хоспіс як стаціонар потрібен на самій останній стадії, а так більшість зацікавлені в якісному медико-патронажному обслуговуванні ", - говорить Діана Невзорова.

Нюта Федермессер, вважає, що через недостатньо розвинених виїзних служб в Москві є черга в хоспіси, причому в кожен з восьми хоспісів, розташованих в 11 столичних адміністративних округах.

"У кожен, давайте дивитися правді в очі, стоїть черга. Ми можемо вибирати інші, м'які терміни для її позначення, наприклад, називати" графіком госпіталізації ", але суть від цього не зміниться - це черга!", - каже вона.

На думку Діани Невзорова, щоб збалансувати надання паліативної допомоги необхідно працювати над підвищенням її якості саме в амбулаторно-поліклінічному ланці. І сьогодні в Південному окрузі Москви на базі міської поліклініки № 2 стартував пілотний проект, спрямований на вдосконалення алгоритму її надання.

Що стосується ситуації з знеболенням, то, на думку Федермессер, ситуація може поступово покращитися: керівництво органів управління охороною здоров'я, як на федеральному, так і на московському рівні, затвердив документи, що спрощують виписку ліків, але і тут спливають непередбачені проблеми.

Так, в січні цього року департамент охорони здоров'я Москви видав наказ, що дозволяє будь-якому лікарю будь-якого профілю (включаючи дільничного терапевта), який побачив больовий синдром, відразу ж виписати знеболююче. Але з'ясувалося, що ті ж терапевти, в силу відсутності практики, бояться помилитися при призначенні препаратів, тому намагаються чинити, як раніше.

Наказ №1175 МОЗ РФ від 25 червня 2013 року, що дозволяє лікарю виписати рецепт пацієнту, який страждає від болю будь-якого походження, багато в чому залишається на папері, і відрізняється від затвердженого керівництвом столичної охорони здоров'я. У московському документі зазначено, що лікар може виписати препарат, в тому числі знеболюючий, "сам або за рішенням лікарської комісії". Цим часто і користуються медики, бояться приймати самостійні рішення.

"Ось як тільки в нормативному документі з'являється це" або "- все, будь-яка розсудлива лікар перестрахується. Утруднюючи таким чином доступ пацієнта до знеболення", - стверджує Нюта Федермессер.

У 2009 році красноярський лікар Алевтина Хоріняк виписала два рецепта на препарат "Трамадол" своєму важко хворому на рак знайомому, що не прикріпленому до поліклініки, де вона працювала. У 2011 році після численних перевірок щодо неї було порушено кримінальну справу, через два роки її засудили до 15 тисячам рублів штрафу і визнали винною в підробці документів та незаконному обороті сильнодіючих речовин. У 2014 році за підсумками нового судового розгляду лікар була повністю виправдана. Історія викликала великий суспільний резонанс, в 2014 році визнана Жінкою року за версією журналу Forbes Woman

"Є ще одна і притому істотна проблема - страх кримінального покарання і ригідність і неосвіченість керівників медичних організацій та дільничних лікарів. Ось наш бич", - говорить Нюта.

Поки ж лікарі при призначенні знеболюючих стоять перед вибором: "прославитися", якщо їх пацієнт перестане терпіти біль і зробить крок у вікно, або жити в очікуванні перевірки ФСКН і звинувачень в порушенні законодавства щодо обігу наркотиків, благо прецеденти є. В результаті хворі раніше змушені вести подвійну боротьбу: з хворобою і існуючою системою.

"У всьому світі пацієнти лікуються, і тільки у нас - борються з хворобою. Тому що за нинішньої ситуації пацієнт або його родичі змушені саме боротися, щоб отримати адекватну медичну допомогу", - резюмує керівник фонду допомоги хоспісу «Віра».

"Лікар ходить під дамокловим мечем російського антинаркотичного законодавства, яке не дуже розумно враховує потреби пацієнтів. Треба віддавати собі звіт, що знеболення на термінальних стадіях - єдиний спосіб полегшити страждання, і ставити тут законодавчі рогатки просто нелюдяно. Хочеться сподіватися, що після резонансних самогубств онкохворих , що відбулися останнім часом, стан справ в цьому відношенні покращиться ", - коментує цю ситуацію Борис Положій.

Крім того, багато російських лікарі продовжують лікувати від раку пацієнтів в тій стадії захворювання, коли вже абсолютно зрозуміло, що терапевтичні і хірургічні методи більше допомогти не можуть, і все, що залишається - полегшити страждання в останні місяці і дні життя, переставши мучити хворого важкими препаратами.

"І слова, що лікарі повинні до самої смерті продовжувати агресивну терапію - це блеф, так бути не повинно", - говорить Діана Невзорова.

Тут своє слово повинна сказати паліативна медицина, спрямована на допомогу пацієнтам в термінальній стадії хвороби, коли вилікувати, на жаль, вже не можна. Принципи її роботи прописані в наказі №187-Н "Про порядок надання паліативної допомоги дорослому населенню", недавно затвердженому Міністерством охорони здоров'я. Але поки таких фахівців у нас фактично немає, хоча за кордоном спеціальність лікаря паліативної допомоги існує давно.

"Лікар з паліативної допомоги не геріатр, що не реабілітолог - це людина, яка підключається, коли справи кепські. Коли потрібно провести важку розмову, призначити нестандартну терапію, несумісну з нормальною практикою. У нас є якісь" схеми відчаю ", при яких пацієнтам призначаються" позамежні ", як здається лікарям інших спеціальностей, дози лікарських препаратів, або їх дивні комбінації. Хоча всі ці схеми і комбінації розроблені і рекомендовані Всесвітньою організацією охорони здоров'я", - пояснює Невзорова.

На думку Нюти Федермессер, саме якісна паліативна допомога може змінити ситуацію в країні.

Фото: ТАСС, Артем Геодакян

Крім того, важливо сформувати запит суспільства на послуги таких лікарів, а для цього важливо інформування, поки ж мало хто знає і розуміє, навіщо потрібні хоспіси і як вони можуть допомогти. "Зараз московський Департамент потихеньку став визнавати необхідність інформування населення про те, де і яку паліативну допомогу можна отримати", - говорить вона.

Ситуація змінюється, але поки зі скрипом: допомога надається "в ручному режимі". Співробітники департаменту охорони здоров'я Москви допомагають у випадках порушення прав пацієнтів, але в цілому в Росії системної цю роботу назвати Нюта Федермессер не може. Більшість пацієнтів як і раніше не знають своїх прав і залишаються з хворобою сам на сам.

Контр-адмірал В'ячеслав Апанасенко 7 лютого 2014 спробував накласти на себе руки, после чого у важкий стані БУВ доставлених в лікарню, де через Чотири дні перебування в Комі помер . Его дочка Катерина Локшина повідоміла Журналістам, что ее батько страждав на рак у термінальній стадії раку. За день до самогубства родичі високопоставленого офіцера не змогли оформити документи для отримання наркотичного анальгетика, прописаного лікарем.

18 березня того ж року в проїзді ДОСФЛОТ в своїй квартирі наклав на себе руки колишній високопоставлений офіцер Генштабу Борис Саплін, який хворів на рак.

5 січня 2015 генерал-лейтенант ВПС у відставці Анатолій Кудрявцев, який страждав на рак шлунка 4 ступеня, покінчив життя самогубством, не витримавши болю, в своїй квартирі на Мічурінському проспекті. В передсмертній записці 77-річний офіцер просив нікого не звинувачувати в його смерті і пояснив, що пішов з життя добровільно, так як не міг терпіти нестерпний біль.

17 лютого 62-річний професор сільгоспакадемії імені Тімірязєва, який хворів на рак, наклав на себе руки прямо в стінах ВНЗ .

18 березня вранці 90-річний професор Едмунд-Михайло Люді, багато років пропрацював в науковому центрі імені Бакулєва, скоїв суїцид на Ленінградському проспекті, залишивши передсмертну записку, в якій він просить нікого не звинувачувати у своїй смерті і повідомив, що втомився боротися з онкологічним захворюванням.

5 травня психолог Михайло Кондратьєв, який був деканом факультету соціальної психології Московського міського психолого-педагогічного університету добровільно пішов з життя в своєму підмосковному будинку, також залишивши передсмертну записку, в якій пояснив свій вчинок втомою від боротьби зі смертельною хворобою.

27 травня в столиці наклав на себе руки фізик-ядерник Олексій Калагін, який страждав на злоякісну пухлину підшлункової залози.

Ілля Морозов